मधुमेह के इलाज के लिए सर्वोत्तम दवाएँ

 मधुमेह के इलाज के लिए सर्वोत्तम दवाएं कौन सी हैं? मधुमेह एक गंभीर बीमारी  है जो अग्न्याशय से इंसुलिन स्राव में कमी और मांसपेशियों की कोशिकाओं में इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी के कारण होती है। अत्यधिक पेशाब, अत्यधिक प्यास, उच्च रक्त शर्करा और बढ़ी हुई भूख इसकी विशेषता है।

इस स्थिति को प्रबंधित करने में मदद के लिए बाजार में कई दवाएं मौजूद हैं, लेकिन A1C और रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में प्रभावकारिता दिखाने के मामले में शीर्ष 10 दवाएं निम्नलिखित हैं।

1. इंसुलिन – Insulin (लंबे समय तक और तेजी से काम करने वाला)

टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों को इंसुलिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके अग्न्याशय में बीटा कोशिकाएं अब इसका उत्पादन नहीं करती हैं। इंसुलिन ग्लूकोज ग्रहण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और मांसपेशियों और वसा ऊतक के लिए आवश्यक होता है। हालांकि, इंसुलिन केवल टाइप 1  वाले रोगियों के लिए नहीं है; टाइप 2 मधुमेह (टाइप 2) वाले लोगों को भी इंसुलिन पर रखा जा सकता है, लेकिन आम तौर पर कुछ समय के लिए कई मौखिक दवाओं पर रखे जाने पर ग्लाइसेमिक लक्ष्य तक पहुंचने में विफल होने के बाद ही मधुमेह के रोगियों को आमतौर पर प्रति दिन इन्सुलिन कई इंजेक्शन दिए जाते हैं, जिसमें भोजन से पहले दिया जाने वाला बोलस इंसुलिन और लंबे समय तक काम करने वाला बेसल इंसुलिन शामिल है। जो समय के साथ रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है। इंसुलिन को उच्च जोखिम वाली दवा के रूप में वर्गीकृत किया गया है क्योंकि इससे रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव हो सकता है, लेकिन इस उपचार के लाभ निश्चित रूप से जोखिमों से भरा है।

सबसे आम इंसुलिन जो मैं अपने दैनिक अभ्यास में निर्धारित देखता हूं वे हैं बेसगलर (लंबे समय तक काम करने वाला) और नोवोलॉग (तेजी से काम करने वाला)।

2. मेटफॉर्मिन (Metformin)

मेटफॉर्मिन को मधुमेह के रोगियों के लिए पहली पंक्ति का मौखिक एजेंट (Oral Medicine माना जाता है और इसका उपयोग प्री-डायबिटीज के इलाज के लिए किया जा सकता है। यह लीवर में ग्लूकोज उत्पादन को कम करके, इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाकर और आंतों में शर्करा के अवशोषण को कम करके काम करता है। मेटफॉर्मिन को A1 के स्तर को 1% से 2% तक, फास्टिंग ग्लूकोज के स्तर को औसतन 25% तक और भोजन के बाद ग्लूकोज के स्तर को 44% तक कम करते हुए दिखाया गया है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सक जीवन शैली में संशोधन के साथ मेटफॉर्मिन को आजमा सकते हैं। अपने रोगियों के दवा आहार में अधिक मौखिक दवाओं को जोड़ने से पहले मोनोथेरेपी के रूप में इस दवा को दी जाती है, हालांकि शुरुआत में रोगियों को पेट में ऐंठन, दस्त और पेट फूलना जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशानी का अनुभव हो सकता है।

3. ग्लिपिज़ाइड – Glipizide (sulfonylurea class)

यदि मेटफॉर्मिन का उपयोग करने के 3 महीने के बाद ए1सी स्तर लक्ष्य पर नहीं है, तो डॉक्टर मरीज के आहार में ग्लिपिजाइड जोड़ने का विकल्प चुन सकता है। यह दवा अग्न्याशय में बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करके काम करती है, जिससे भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज में कमी आती है। Glipizide का उपयोग टाइप 2 के उपचार के लिए किया जाता है; इसे टाइप 1 में वर्जित किया गया है क्योंकि इसे इंसुलिन के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सभी टाइप 1 के लिए एक आवश्यक उपचार है। जब इंसुलिन के साथ मिलाया जाता है, तो ग्लिपिज़ाइड गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है, जिससे बचना चाहिए। यह दिखाया गया है कि यह दवा A1C के स्तर को 1% से 2% तक कम कर देती है और भोजन से 30 मिनट पहले लेने पर सबसे अच्छा काम करती है। ग्लिपिज़ाइड लेने पर, रोगी को मतली और वजन बढ़ने का अनुभव हो सकता है। एजेंट बहुत प्रभावी है, विशेष रूप से इंसुलिन स्राव को बढ़ाने में, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के बाद इसकी प्रभावकारिता कम हो जाती है, क्योंकि बीटा सेल फ़ंक्शन में गिरावट शुरू हो सकती है।

4. ग्लिमेपाइराइड – Glimepiride (sulfonylurea class)
ग्लिमेपाइराइड ग्लिपिज़ाइड के समान ही काम करता है, लेकिन आमतौर पर इसे मेटफॉर्मिन के साथ नहीं जोड़ा जाता है क्योंकि जब इनका एक साथ उपयोग किया जाता है तो हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है। ग्लिमेपाइराइड प्रतिदिन एक बार ली जाने वाली दवा है और इसे दिन के पहले मुख्य भोजन के साथ लेना चाहिए। उचित आहार और व्यायाम के साथ संयुक्त होने पर दवा सबसे अच्छा काम करती है। सभी सल्फोनीलुरिया में से, ग्लिमेपाइराइड सबसे कम मात्रा में वजन बढ़ाने के साथ जुड़ा हुआ है और हृदय रोग वाले रोगियों के लिए इसे प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इसमें इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं होता है।

5. इनवोकाना – INVOKANA (sodium glucose cotransporter 2 inhibitor class)

यदि किसी मरीज को सल्फा एलर्जी है तो पिछले 2 विकल्प उपयुक्त नहीं हैं, लेकिन यह उपयुक्त हो सकता है। इनवोकाना सोडियम ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 (एसजीएलटी2) को रोककर काम करता है, जो फ़िल्टर किए गए ग्लूकोज के पुनर्अवशोषण में कमी का कारण बनता है। यह दवा रोगी के मूत्र के माध्यम से अतिरिक्त ग्लूकोज को बाहर निकालने का कारण बनती है, जिससे कुल मिलाकर प्लाज्मा ग्लूकोज सांद्रता कम हो जाती है। इस दवा को A1C के स्तर को 0.7% से 1% तक कम करते हुए देखा गया है, लेकिन अधिकांश रोगियों द्वारा इसे विशेष रूप से पसंद किया जाता है क्योंकि इससे महत्वपूर्ण वजन कम हो सकता है।

हालाँकि, इनवोकाना के कुछ नुकसान भी हैं, क्योंकि यह प्यास और पेशाब को बढ़ाता है। मरीजों को अधिक बार संक्रमण का अनुभव हो सकता है, जैसे कि मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई), क्योंकि उनके मूत्र में शर्करा की मात्रा उत्सर्जित होती है; जैसा कि हम जानते हैं, बैक्टीरिया को चीनी पसंद होती है। इस दवा को अक्सर मेटफॉर्मिन के साथ भी जोड़ा जाता है और बाजार में इसकी अपनी संयोजन दवा है जिसे इनवोकामेट कहा जाता है, जो महंगी हो सकती है।  

6. जार्डिएंस – Jardiance (SGLT2 Class)​​​​​​
जार्डिएंस इनवोकाना की तरह ही काम करता है, लेकिन गुर्दे की हानि वाले रोगियों में यह पसंदीदा विकल्प हो सकता है क्योंकि यह नए या बिगड़ते गुर्दे की बीमारी के जोखिम को 39% तक कम कर देता है। नैदानिक ​​परीक्षणों में, जार्डिएंस ने दिल की विफलता से अस्पताल में भर्ती होने की दर में भी कमी देखी है। कम से कम 40% मरीज़, प्रत्येक मरीज़ के लिए कौन सा SGLT2 सर्वोत्तम है, इसका चयन करते समय इसे ध्यान में रखना चाहिए।

7. जानुविया – Januvia (Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor)​​​​​

जानुविया बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को बढ़ाकर और ग्लूकागन के स्राव को कम करके रक्त शर्करा के स्तर को विनियमित करके काम करता है। जानुविया अंततः शरीर की अपनी वृद्धि को बढ़ाता है। यह दवा A1C के स्तर को 0.5% से 0.8% तक कम करती है और भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर को काफी कम करती है। यह वजन-तटस्थ भी है, जो एक प्लस है। जानुविया के मरीजों को एडिमा, दाने और यूटीआई का अनुभव हो सकता है। हालाँकि दवा महंगी हो सकती है।

8. पियोग्लिटाज़ोन- Pioglitazone (Thiazolidinediones)​​​​​

पियोग्लिटाज़ोन परिधीय इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाकर काम करता है। यह A1C के स्तर को 0.5% से 1.4% तक कम करने में भी दिखाया गया है। हालांकि रोगियों को लक्षित करने के मामले में पियोग्लिटाज़ोन की बहुत अच्छी प्रभावकारिता है, यह कुछ लोगों के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं है क्योंकि यह दिल की विफलता का कारण बन सकता है या बढ़ा सकता है। इस दवा को लेने पर मरीजों को मतली और पेट खराब का अनुभव हो सकता है।

9. विक्टोज़ा – Victoza (Glucagon-like peptide 1 agonist)​​​​​​
विक्टोज़ा ग्लूकागन स्राव को कम करके, ग्लूकोज इंसुलिन स्राव को बढ़ाकर और गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करके काम करता है। यह भोजन की परवाह किए बिना दिया जाने वाला दैनिक इंजेक्शन है। इस विकल्प ने रोगियों में महत्वपूर्ण वजन घटाने का प्रदर्शन किया है। विक्टोज़ा को A1C के स्तर को 0.5% से 1.1% तक कम करने  और भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज को कम करने के लिए दिखाया गया है। मरीजों को मतली का अनुभव हो सकता है, जो रिपोर्ट किया गया प्राथमिक प्रतिकूल प्रभाव है, लेकिन यह एक अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला इंजेक्शन है।

10. ट्रुलिसिटी – Trulicity (Glucagon-like peptide 1 agonist)

यह विकल्प अपेक्षाकृत नया है और जल्द ही विक्टोज़ा की तुलना में इसे प्राथमिकता दी जा सकती है क्योंकि इसे सप्ताह में केवल एक बार इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यह महंगा हो सकता है। यह दवा विक्टोज़ा की तरह ही काम करती है लेकिन इसके लिए कम इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। इस दवा से मरीजों का वजन भी घटेगा, हालांकि इससे अग्न्याशय में दर्द और सूजन हो सकती है।

REFERENCES

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    National diabetes statistics report. CDC. Updated February 14, 2020. Accessed June 23, 2020. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html#:~:text=Total%3A%2034.2%20million%20people%20have,people%20(21.4%25%20 are%20undiagnosed
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